指南解读：加拿大痤疮临床研究管理指南（2016 年版）

2016 年 2 年初，新版的加在拿大人痤疮管理临床实践范本正式在 Canadian Medical Association Journal 发表。范本同意将痤疮分成三大类：粉刺标准型、轻中度斑块脓疱标准型和重度发炎标准型痤疮，完全相同的各种类标准型同意完全相同的病患可行持续性。这份以循证针灸为基础的范本旨在为怪异标准型痤疮人群寻求更加在直接的治疗和病患。

痤疮（俗称青春痘）是一种全世界持续性的病症，全世界 12~24 岁的青少年及痤疮的发病很高约达 85%，不仅冲击患儿的同样形象，且潜在病症中风（斑痕等）和心理冲击，严重冲击境遇质量。

临床上痤疮的展现出多样（图1）图1 痤疮分类的代表图。A 脸部粉刺标准型；B 脸部中度发炎标准型；C 背部中度发炎标准型；D 脸部重度痤疮；E 背部重度发炎标准型

病患

对于所有各种类标准型的痤疮都应该基于该患儿早先为了让的病患再行为了让主力病患可行持续性，包括抑制剂的直接持续性和耐受持续性、患儿脸部的各种类标准型、抑制剂的剂标准型、抑制剂用到的所在位置、频率以及付钱用。病患更进一步中，病患可行持续性的直接持续性前提在 2~3 个年初后再行次评估。

1. 粉刺标准型痤疮（Comedonal acne）

举荐的主力施用抑制剂病患可行持续性是维甲碱、乙酯酯核糖（痤疮平）、维甲碱和乙酯酯核糖的复方有效成分或维甲碱和弗利青霉素的复方有效成分。

干持续性或敏感脸部的患儿更加在适合于霜剂或漂白，以便保湿；油持续性脸部者则更加在适合配上如悬浮等少脂类剂标准型。每日一次的有效成分或复方有效成分因其便利持续性会极大提很高患儿的依从持续性。

2.5% 和 5% 的是粉刺标准型痤疮的配上，能直接增加在粉刺 21% 至 52%，且起效迅速。因此在在在病患被移动持续性举荐。施用维甲碱也被举荐常用在在病患。维甲碱（0.025%，0.04% 和 0.05% 的悬浮或霜剂）能直接增加在粉刺 33% 至 86%。其中，的卡帕林和他扎罗的卡很高于其他的维甲碱类施用抑制剂。

范本同意的卡帕林－乙酯酯核糖复方有效成分和弗利青霉素－乙酯酯核糖复方有效成分常用粉刺标准型痤疮。0.1% 的卡帕林－2.5% 乙酯酯核糖的复方有效成分很高于或相同于非典标准型 0.1% 的的卡帕林或非典标准型 2.5% 的乙酯酯核糖。某种程度，1% 弗利青霉素和 5% 乙酯酯核糖复方有效成分很高于各自非典标准型。

如果以上的复方有效成分在 2 至 3 个年初的为了让病患不佳时，可以考量再行加在用施用维甲碱（特别是在举荐的卡帕林和他扎罗的卡）。

对于女持续性粉刺标准型痤疮，范本认为可以考量 1.2% 弗利青霉素－0.025% 维甲碱的复方有效成分建立联系低剂量避孕药。

如果非典标准型施用维甲碱、乙酯酯核糖或者两者的复方对病情即使如此无法直接控制，可以考量采用弗利青霉素－维甲碱复方建立联系低剂量避孕药。

2. 角化轻中度斑块脓疱标准型痤疮（Localized mild-to-moderate papulopustular acne）

角化轻中度斑块脓疱标准型痤疮因其发炎和斑块脓疱的分布完全相同而展现出并不相同。范本强烈举荐 1% 弗利青霉素－5% 乙酯酯核糖复方有效成分和 0.1% 的卡帕林－2.5% 乙酯酯核糖复方悬浮。

施用抑制剂对于轻度斑块脓疱标准型痤疮是颇为重要的，范本举荐施用维甲碱、乙酯酯核糖以及它们的复方有效成分。2.5% 至 10% 的、霜剂或者漂白都能直接控制 19% 至 62% 的发炎鳞状，且乙酯酯核糖在在在用药时的展现出很高于维甲碱。施用维甲碱（包括的卡帕林和他扎罗的卡）也是主力用药。他扎罗的卡和的卡帕林都能直接控制中重度斑块脓疱标准型痤疮的发炎皮损。

对于更加在严重更加在有用的斑块脓疱标准型痤疮，仅用施用抑制剂是实在的，同意前提建立联系该系统用药。

3. 蓝迟中度斑块脓疱标准型痤疮（Extensive moderate papulopustular acne）

对于蓝迟中度斑块脓疱标准型痤疮，在用到上述的施用抑制剂的基础上，范本同意建立联系该系统抗病毒病患。虽然水杨碱、强力青霉素和二水杨碱在痤疮上展现出不错，因二水杨碱共存抑制剂持续性狼疮和抑制剂缺血持续性的潜在副作用危险，范本同意了水杨碱和强力青霉素。

对于女持续性患儿，范本即使如此同意施用抑制剂建立联系低剂量避孕药。循证针灸确实暗示：20ug 炔雌醇－100ug 建立联系用到（三级临床确实），20ug 炔雌醇－3 mg 屈蜗牛酯建立联系用到（一级临床确实），35ug 炔雌醇－诺孕酯（180ug、215ug 或者 250ug）建立联系用到（二级临床确实）大多能直接控制呕吐。

4. 重度痤疮（Severe acne）

范本移动持续性举荐低剂量异维 A 碱。但是由于异维 A 碱潜在的致畸等副作用，医师在获得处方时要移动持续性注意育龄期的女持续性患儿。所以，范本仍举荐该系统抗病毒建立联系乙酯酯核糖病患，或再行定位施用维甲碱。

对于不愿意、不只能用到低剂量异维 A 碱或者抑制剂耐受的患儿，则可以考量该系统抗病毒建立联系乙酯酯核糖，或再行定位施用维甲碱。女持续性患儿也可以考量建立联系低剂量避孕药病患（激素病患）。

对于结节持续性痤疮或聚合持续性痤疮，低剂量异维 A 碱非典标准型与低剂量水杨碱加在施用的卡帕林的建立联系病患对脸部顶叶发炎鳞状直接率分别为 75% 和 67%，大多很高于对角质层的发炎鳞状的直接率（分别为 62% 和 28%）。如遭遇抗病毒抗药性菌感染可以考量加在用乙酯酯核糖。

空白和缺乏

该范本尚能共存一些空白和缺乏，如：该范本主要收集和分析脸部痤疮的循证针灸确实，而缺乏对四肢痤疮的同意；该范本坚持了现在全世界通用的痤疮严重程度分级；缺乏一些潜在的辅助病患（如光疗）；现有的循证针灸确实尚能不断定低剂量抗病毒服药不间断以增加在抗药性的发生；对某些常用病患缺乏更加在很高高度的临床循证确实（包括红青霉素－维甲碱的复方有效成分、蜗牛内酯和异维 A 碱）。

结论

范本有助于了加在拿大人怪异标准型痤疮患儿的治疗效率和病患直接持续性。早期治疗和鼓励直接的病患只能直接控制痤疮并能避免潜在中风（瘢痕、色素持续持续性和心理冲击之类）的造成，提很高痤疮患儿的境遇心理健康情况。该范本和以往的范本共存一些完全相同，该范本集中于脸部痤疮的病患，着眼于循证针灸确实，也提出了原先分标准型模式，有没人糅合的；也。该范本在临床实践中是非常实用的。

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编辑： 付钱杨虹虹