白癜风患者的妊娠结局：一项来自韩国的关于全国人群队列研究工作

均 文背景： 白癜风是一种慢普遍性血栓普遍性普遍性疾病症，均球普遍性以外将近1%的人口总数此病症。并不多有大规模的科学研究探讨白癜风病症患者的过多更年期第一集。目地： 探讨白癜风病症患者的过多更年期第一集。作法： 我们透过2007年到2016年大韩民国新政策医疗保健保险费索偿元数据，收集了4738则有患白癜风的妊娠和47380则有年长给定的非白癜风对照妊娠的资料并来进行回顾普遍性配置文件科学研究。多常会量 logistic 复出模改型被用于分析白癜风与更年期第一集的依赖普遍性，最主要光阴烯烃，自然猝死，剖宫烯烃， 猝死所部， 更年期期乳癌症，死产， 前所兆子痫/子痫， 以及宫里胚胎发育急促。结果： 与结果暗示相对，白癜风病症患者组成员发挥出夙着降很低的光阴烯烃（竞争者比， 0.870； 95%估计量， 0.816-0.927)和更佳的自然猝死效用。(竞争者比， 1.250； 95% 估计量， 1.148-1.362)。或许普遍性： 大韩民国新政策医疗保健保险费索偿元数据缺少关于每个病症患者的概要病症理的资讯。结论： 白癜风与自然猝死效用提高不具备夙着的依赖普遍性。需要更进一步的科学研究来断定系统其设计普遍性血栓到底可以断言我们的找到。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)网易： 猝死； 血栓； 哺乳； 更年期； 自然猝死； 白癜风用到的缩略词CI： 估计量DM：乳癌症ICD-10： 世界普遍性普遍性疾病症分类法，第十版IUGR：宫里胚胎发育急促NHI： 新政策医疗保健保险费OR： 竞争者比SLE： 系统其设计普遍性红斑狼疮内容提要● 白癜风病症患者的更年期第一集仍未得到均面普遍性科学研究。● 我们在一项基于老年人的配置文件科学研究里找到了白癜风妇女病症患者自然猝死所部提高和光阴烯烃降很低。● 产科医生，初级医疗保健医生以及病症患者本人确实被获知脑癌白癜风的妊娠过多病症的效用提高。白癜风是一种常会见的获得普遍性毛发和上皮细胞普遍性疾病症，其形态是或许普遍性色素脱失斑点和斑片，均当今0.5％至1％的人口总数不止。[1]尽管白癜风病症患者则会遭受混为一谈、自卑和社则会孤立，[2] 但是并不一定被相信不太可能是一个冲击美观的普遍性疾病症。然而，白癜风却可严重的冲击生光阴能量密度；[3]在在的科学研究暗示高达59%的白癜风病症患者可产生抑郁。[4]白癜风是一种慢普遍性血栓普遍性普遍性疾病症，请注意皮黑素巨噬细胞被自身质子化普遍性巨噬细胞毒普遍性T巨噬细胞破坏。[1]白癜风常会与其他血栓普遍性普遍性疾病症不具备依赖普遍性，最主要血栓普遍性骨髓普遍性疾病症， 1改型乳癌症，Addisons 病症，恶普遍性贫血，系统其设计普遍性红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿普遍性关节炎。[5-7]早已提出了该普遍性疾病症的基因型易感普遍性，并且在均基因序列组成员关联科学研究里找到将近40个易感基因序列与白癜风就其。[8，9]近年来，白癜风的血栓功能普遍性有所突破，CD8+ T巨噬细胞在白癜风的令人满意里发挥着关键依赖普遍性。[1，10]越发多的证据暗示系统其设计普遍性血栓普遍性普遍性疾病症对更年期第一集有冲击，这些普遍性疾病症可激活有机体并发症和过多胚胎第一集。早已注意到脑癌完全相同血栓普遍性普遍性疾病症的妇女的过多更年期第一集，最主要习惯普遍性自然猝死，男婴，前所兆子痫，宫里胚胎发育急促 (IUGR) 和风湿热。[11，12]然而，白癜风病症患者的更年期第一集仍未得到均面普遍性科学研究。在本科学研究里，我们应用于大韩民国新政策医疗保健保险费（NHI）索偿元数据科学研究了这些第一集。材料和作法科学研究其设计和元数据我们透过大韩民国新政策医疗保健保险费（NHI）索偿元数据来进行了均国普遍性的基于老年人的回顾普遍性配置文件归纳，大韩民国新政策医疗保健保险费（NHI）索偿元数据还包括了2007-2016年新政策医疗保健保险费以及大韩民国医疗救助构想的所有索偿数据。大韩民国拥有当今上最大的新政策医疗保健保险费系统其设计之一； 经立法审批， 东欧国家的5000万市民里它的覆盖所部高达98%。该元数据能合理地估计大韩民国某普遍性疾病症的流行素质。[13，14]科学研究老年人我们收集了大韩民国的一共4738则有确诊白癜风的妇女病症患者，她们第一次暗示妊娠的整整在2007-01-01至2016-12-31彼此之间。如果在科学研究在此期间某妇女妊娠次数＞1，我们仅分析第一次更年期的数据以避开潜在的偏倚，这种偏倚与同一名妇女的多次更年期第一集就其。所有记录的确诊是基于世界普遍性普遍性疾病症分类法，第十版的(ICD-10)。我们规定妇女白癜风病症患者为保持稳定育龄期（15-50岁）的，将近经2名律师牙医确诊，主确诊为白癜风(ICD-10区块L80)的病症患者 (白癜风组成员)。结果暗示为同时期的从未白癜风病症史的病症患者。他们被随机地根据年长频数与白癜风组成员配对(每1个白癜风病症患者配对10个结果暗示病症患者)。乳癌症、均身普遍性、高脂血症病症患者则将近由10名律师内科护理人员暗示确诊(ICD-10 区块乳癌症为 E10-14， 均身普遍性为I10， 高脂血症为 E78) ，在确诊更年期前所这些普遍性疾病症作为第一确诊早已确诊。我们假定这些慢普遍性普遍性疾病症（乳癌症、均身普遍性、高脂血症）的病症患者每年将近在该医院随访1次。更年期第一集更年期第一集被分别为4类：(1) 光阴产([所有哺乳-所有的猝死或死产]/[所有的确诊更年期， 哺乳， 猝死]) (ICD-10 区块哺乳为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 猝死为O00-O08； 更年期为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然猝死(ICD-10 区块为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 早产 (ICD-10 区块 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期惨剧(在下面的部分咨询)。围产期惨剧围产期惨剧最主要下述5种籽分类法： (4-1) 风湿热 (ICD-10 区块 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 前所兆子痫/ 子痫 (ICD-10 区块 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 更年期乳癌症 (更年期在此期间的DM[ICD-10区块 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外更年期前所已确诊乳癌症的病症患者[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 男婴 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 宫里胚胎发育急促(ICD-10区块 O365)。色素脱失素质的亚组成员归纳根据不止以内，白癜风分别为或许改型和独派服装。在大韩民国新政策医疗保健保险费系统其设计，根据不止毛发面积将光疗区块分别为4组成员：不将近9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，翻倍或将近37% (4级)。在此，我们将接受将近1级4次光疗的病症患者定义为独派服装，其他病症患者为或许改型。尽管我们可能则会或许了一些10年间从未经过光疗的病症患者，我们假定所有的在独派服装白癜风亚组成员的病症患者均为独派服装。数据归纳分类法常会量以百分所部请注意示，用卡方检验来进行比较。 在校对了年长，普遍性别，社则会社则会发展具体情况，和到底脑癌乳癌症，均身普遍性，高脂血症后我们用了多考量logistic复出归纳断言了白癜风和过多更年期病症的依赖普遍性。所有的归纳均采用SAS软件(9.4版，SAS 公司， Cary，NC)。结果科学研究老年人的功能普遍性我们收集了合计4738则有白癜风妊娠和47380则有年长配对的非白癜风妊娠 (请注意I)。在两个组成员里，更年期的峰值年长是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风病症患者里，4038则有 (85.2%) 皮损或许， 700则有 (14.8%) 病症患者皮损独派发。光阴产在校对了可能则会的群集考量后，白癜风病症患者更年期的总光阴烯烃为66.1%，结果暗示为68.9%，差别夙着(竞争者比 [OR]，0.870； 95%估计量 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据普遍性疾病症增生的以内，亚群归纳时找到在或许改型(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和独派服装(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)病症患者里光阴烯烃均下滑(Table III)。自然猝死在校对了群集考量后，白癜风病症患者自然猝死所部为14.7%，结果暗示为12.1%，差别夙着(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群归纳时找到或许改型(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和独派服装(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)病症患者里自然猝死所部均夙着升高。(Table III).剖宫产绝技白癜风病症患者剖宫烯烃38.1%，结果暗示剖宫烯烃38.9%，共同点从未夙着的差别。围产期惨剧总的围产期惨剧，最主要风湿热，前所兆子痫，更年期期乳癌症，男婴，和宫里胚胎发育急促，在白癜风病症患者里的发生所部为5.5%， 结果暗示为6.7%， 差别夙着(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些核心内容的指标里，只有风湿热所部在白癜风病症患者组成员夙着很略高于结果暗示。(P = .002) (Table II)咨询在这项均国的配置文件科学研究里，我们找到白癜风妊娠（n=4738）相对于非白癜风妊娠（n=47380）其光阴烯烃夙着降很低 (OR，0.870) ，自然猝死所部夙着增加(OR， 1.250)，这些找到与原本的科学研究结果相矛盾。前所的科学研究找到，在单个机构里分析（n=79）患白癜风的娼妓和非白癜风的娼妓彼此之间的更年期病症从未差别。[15]除此之外，独派服装白癜风与或许改型白癜风相对，自然猝死所部高，光阴烯烃很低。然而，在或许改型普遍性疾病症的病症患者里也找到了这样的病症，这暗示白癜风的系统其设计普遍性血栓可在毛发之外发挥依赖普遍性，而且不管普遍性疾病症的严重素质如何。我们调查了光阴产和自然猝死，以尽量缩减潜在的先以择偏倚；如果医生从未输入尽量的编译器，或者如果某些病症患者尽管经历过自然猝死却从未去该医院，则可能则会则会遗漏一些自然猝死的病症则有。光阴烯烃是所有登记妊娠的均部光阴产儿的比所部。通过同时检查这2个项目，我们将潜在的先以偏倚尽可能则会的缩减了。光阴烯烃和自然猝死所部是紧密结合的，发挥出相似的21世纪。白癜风病症患者的自然猝死效用更佳和光阴烯烃更很低可能则会反映了白癜风的血栓功能普遍性。许多血栓普遍性普遍性疾病症已被确认可以冲击更年期病症，这些普遍性疾病症最主要了SLE和血栓普遍性骨髓普遍性疾病症。脑癌SLE的妇女，其自然猝死，男婴，宫里胚胎发育急促，风湿热的效用是较长时间老年人的两倍。[16]此外，从未治疗过的抑止胶体综合征病症患者的光阴产只分之一到所有更年期的10%或者更很低。[17，18]一些前所的科学研究确认，非夙普遍性骨髓内分泌的骨髓血栓与总的猝死所部增加3-5倍有关。[19]因此白癜风的血栓功能普遍性可能则会是系统其设计普遍性的而比如说或许于毛发。T-巨噬细胞介导的血栓对于白癜风的发病症机制有冲击，这可能则会有助于断言这些过多更年期第一集。Harris等人找到，在白癜风病症患者里，血液循环和皮损附近毛发里自身质子化普遍性巨噬细胞毒普遍性CD81 T巨噬细胞的数目提高，这些巨噬细胞破坏毛发的黑素巨噬细胞。[10]另一份在在的简报描述了1改型常会规T巨噬细胞和17改型常会规T巨噬细胞质子化在光阴动普遍性白癜风病症患者外周血里有更进一步提高。[20]此外，有机体效应普遍性T巨噬细胞可能则会在过多更年期病症的发病症机制里发挥依赖普遍性，最主要自然猝死、死产、宫里胚胎发育急促和前所兆子痫；T巨噬细胞分之一经年累月到阴道绒毛的总巨噬细胞的近一半，CD8-CD4的比则有并不一定为3：1。[21]此外，同一简报夙示，反复自然猝死的娼妓主要发挥为1改型常会规T巨噬细胞模式而，而较长时间妊娠主要发挥为2改型常会规T巨噬细胞模式而，这伴随着更年期出乎意料。[22]因此，白癜风病症患者里特定T巨噬细胞亚群水平的提高可能则会致使自然猝死，从而缩减光阴产的数目。剖宫烯烃在2组成员彼此之间从未差别。在大韩民国，这一比所部并不一定很高，正如在本科学研究的两组成员里一样。[23]虽然白癜风病症患者的风湿热所部很略高于结果暗示，但尚能不清楚这到底不具备病症理依赖普遍性。一个可能则会的断言是自然猝死在白癜风病症患者里相当常会见（这反之亦然风湿热效用高的胚胎早已猝死）。因此比较好免得过度断言这一找到。此外，其他围产期惨剧，如子痫前所期、更年期期乳癌症、死产、IUGR的发生所部与白癜风无夙着依赖普遍性。我们无法调查皮层的应用于对更年期第一集的冲击。总的来说，该科学研究里有5.4%的白癜风病症患者在10年的科学研究在此期间系统其设计应用于皮层将近6个月初。然而，这并不反之亦然病症患者是在妊娠在此期间应用于了皮层。并不多有娼妓在妊娠在此期间应用于皮层；构想妊娠的娼妓要么不应用于皮层，要么在暗示妊娠后停止应用于皮层。我们的科学研究有一些或许普遍性。首先，NHI索偿元数据可能则会还包括错误的确诊。因为大多数大韩民国娼妓在早产儿所和围产期均则会到门诊来进行确诊和政府机构，所有元数据还包括所有与更年期本身和其他更年期就其惨剧有关的惨剧。其次，该元数据缺少关于单个病症患者的概要病症理的资讯，如发病症年长、普遍性疾病症持续整整、白癜风病毒普遍性，最主要节段普遍性白癜风。因此，我们无法概要探讨冲击更年期第一集的一些可能则会的协变考量。第三，我们还缺少有关生光阴模式考量的的资讯，如吸烟状况和体育光阴动的素质，这两者都可能则会冲击更年期第一集。第四，我们从未概要分析合并症（如血栓普遍性风湿热症），这些普遍性疾病症可能则会冲击更年期病症。第五，结果暗示可能则会最主要了一些白癜风病症患者，尽管我们排除了那些在10年在此期间仅有常会规病症理确诊的白癜风病症患者。最后，一些在确诊妊娠前所经历过未被暗示的一时期猝死或自然猝死的病症患者可能则会从未最主要在内。然而，我们相信偏倚的冲击极很低，并不则会不冲击结果。另一方面，本科学研究不具备一定的竞争者。我们纳入了非常会强大的、均国以内的、确诊说明的白癜风老年人，并且我们科学研究了白癜风娼妓的各种更年期第一集。我们不仅归纳了所有哺乳的具体情况，还归纳了再次科学研究在此期间内所有的更年期具体情况。大韩民国的医疗增值门槛大大降很低，专家学者并不一定备有初级医疗保健增值。确诊是非常会合理的，尤其是在白癜风病症患者和产科问题。因此，大样本量和最小的回想和先以择偏差是我们科学研究的竞争者。总之，我们在这项10年的均国普遍性的回顾普遍性配置文件科学研究里找到，白癜风病症患者的自然猝死所部增加，光阴烯烃下滑。据我们所知，这是第一项大规模的配置文件科学研究，以断定白癜风病症患者在普通人当今里的过多更年期第一集。白癜风不是更年期的禁忌症，但是在妊娠前所和妊娠在此期间，病症人就自然猝死和死产的效用提高来进行护理人员咨询是理应的。然而，我们无法指出白癜风与自然猝死彼此之间的推论，我们也不知道更进一步的治疗白癜风到底能改善更年期第一集。需要更进一步的工作来补救这些问题。我们对本实验所有的病症患者请注意示深切的感谢。